O que o exame das glândulas salivares mostra?
São três pares de glândulas maiores. A parótida fica à frente e abaixo da orelha, a submandibular sob o ângulo da mandíbula e a sublingual embaixo da língua, e cada uma tem um ducto com saída visível dentro da boca. O exame apalpa as três de forma comparada, um lado contra o outro.
A manobra que mais informa é a bimanual: um dedo por dentro da boca e os dedos da outra mão por fora, com a glândula entre eles. Ela percebe consistência endurecida, nódulo dentro do tecido e o trajeto do ducto, detalhes que a apalpação feita só por fora não alcança.
Em seguida vem a ordenha. A glândula é comprimida enquanto se observa a saída do ducto, que na parótida desemboca na bochecha e na submandibular fica sob a língua. Sair saliva clara tranquiliza; sair pouco, turvo, ou não sair nada, aponta para obstrução ou inflamação do ducto.
Uma glândula que incha e dói aponta para quê?
A primeira pergunta do exame é se o aumento envolve uma glândula só ou várias. Aumento de uma, de um lado, segue a linha da obstrução e da infecção local. Aumento difuso e simétrico aponta para causa geral, do quadro autoimune às alterações metabólicas.
O momento em que o inchaço aparece vale tanto quanto a apalpação. Volume que cresce ao começar a refeição e cede depois dela indica saliva represada atrás de um obstáculo no ducto, em geral um cálculo. Volume que cresce e não regride muda por completo a linha de investigação.
Dor contínua com pele avermelhada e quente, febre e secreção purulenta na saída do ducto indicam infecção instalada, e a avaliação acontece no mesmo dia. Massa endurecida, aderida ao plano profundo, indolor e de crescimento lento, sobretudo com fraqueza de um lado da face, é o achado mais urgente de todos.
| Achado | O que sugere | O que avaliar |
|---|---|---|
| Inchaço de uma glândula na hora da refeição | Saliva represada atrás de cálculo no ducto | Apalpação do trajeto do ducto e ultrassonografia |
| Dor, vermelhidão e pus na saída do ducto | Infecção instalada na glândula | Avaliação no mesmo dia e tratamento da infecção |
| Aumento das duas parótidas, sem dor | Causa geral, autoimune ou metabólica | Exames de sangue e avaliação clínica ampla |
| Nódulo firme e indolor dentro da glândula | Lesão a esclarecer, de crescimento próprio | Imagem da região e análise do tecido |
| Fraqueza de um lado da face junto ao nódulo | Nervo facial envolvido no trajeto da parótida | Investigação prioritária, com imagem |
| Boca colada só ao acordar, com nariz entupido | Evaporação por respiração bucal no sono | Exame do nariz e nasofibroscopia |
Os achados da coluna da esquerda saem do exame e do relato, nessa ordem. Mais de um pode conviver na mesma pessoa, e nenhum deles dispensa a revisão dos medicamentos em uso.
Por que o nariz obstruído seca a boca?
O nariz aquece, filtra e umidifica o ar antes de ele chegar à garganta, e essa função se perde quando a respiração passa pela boca. Ar seco atravessa a mucosa oral por horas, e a saliva evapora no ritmo em que é produzida. A glândula está íntegra, o fluxo está normal, e a boca seca mesmo assim.
O horário identifica essa origem. A boca cola ao acordar, melhora ao longo da manhã e quase não incomoda no fim do dia, padrão oposto ao da secura que acompanha todas as horas.
A obstrução que leva à respiração bucal tem causas definidas: rinite alérgica com cornetos aumentados, desvio do septo, pólipos nasais, uso prolongado de descongestionante em spray e adenoide aumentada na criança. Nas crianças o quadro soma ronco, sono agitado e boca aberta também durante o dia.
Ronco alto com pausas respiratórias e sonolência diurna acrescenta outra camada. Tratar a boca seca sem investigar o sono resolve o sintoma menor e deixa o maior de lado.
O que a nasofibroscopia acrescenta
A nasofibroscopia usa um endoscópio fino e flexível introduzido pela narina, com anestesia tópica, e leva poucos minutos. Ela alcança o que a inspeção com espéculo não enxerga: a parte posterior do nariz, a região da adenoide, a saída das fossas nasais para a garganta e a laringe.
O ganho prático é localizar onde a passagem está estreita. Um nariz de aparência livre na frente pode estar bloqueado atrás, por adenoide ou por corneto posterior aumentado, e essa diferença define a conduta inteira, já que spray, correção de septo e tratamento de alergia resolvem obstruções distintas.
O exame mostra ainda achados que explicam sintomas associados, de secreção descendo pela garganta a sinais de irritação na laringe, e registra o estado do nariz antes de qualquer procedimento. A indicação é definida em consulta.
Enxerga a parte de trás do nariz, fora do alcance do espéculo
Mostra a adenoide na criança e no adulto
Localiza o ponto exato da obstrução
Avalia o septo além da porção da frente
Examina a laringe na mesma passagem
Feita em consultório, com anestesia tópica
Onde avaliar em Dourados
Duas informações encurtam a consulta: se a boca seca aparece o dia inteiro ou só ao acordar, e se alguém já observou a pessoa dormindo com a boca aberta ou roncando. A segunda vem de quem divide o quarto, não de quem tem o sintoma.
O exame cobre nariz, boca, garganta e glândulas salivares na mesma consulta, e é dele que sai a decisão sobre imagem ou endoscopia. Quando o achado é obstrução nasal, o percurso é tratar o nariz e reavaliar a boca algumas semanas depois.
A otorrinolaringologia da Acesso Saúde Dourados realiza nasofibroscopia e ultrassonografia na própria estrutura, o que permite examinar o nariz e as glândulas salivares sem marcar exame em outro endereço. O atendimento é particular, sem plano e sem mensalidade, com agendamento pelo WhatsApp.
Perguntas frequentes
A boca seca pode vir do nariz?
Boca seca por respiração bucal não decorre de falta de saliva: a produção segue normal e o ar seco que atravessa a boca evapora o que é produzido. O sinal típico é a boca colada ao acordar, com melhora ao longo da manhã. A investigação então começa pelo nariz, e não pela glândula.
Inchaço embaixo da mandíbula na hora de comer é grave?
Inchaço que cresce ao começar a refeição e cede depois dela aponta para saliva represada atrás de um obstáculo no ducto. Esse não é o comportamento de uma lesão de crescimento próprio, que aumenta sem relação com a comida. A avaliação apalpa o trajeto do ducto e, conforme o achado, pede ultrassonografia.
A nasofibroscopia dói?
A nasofibroscopia é feita em consultório, com anestesia tópica na narina, e leva poucos minutos. A sensação relatada é de pressão e desconforto, não de dor, e o exame pode provocar lacrimejamento ou vontade de engolir. A pessoa sai andando e retoma a rotina em seguida, sem preparo prévio.
Respirar pela boca à noite tem tratamento?
O tratamento depende do que obstrui o nariz. Rinite alérgica, desvio do septo, pólipos e adenoide aumentada pedem condutas diferentes, e é por isso que o exame localiza o ponto estreito antes de qualquer decisão. Quando existe ronco com pausas respiratórias, a investigação do sono entra na mesma avaliação.
Quando o aumento de uma glândula salivar precisa de avaliação rápida?
Massa endurecida, fixa, indolor e de crescimento lento dentro da glândula pede investigação sem espera, principalmente quando surge fraqueza de um lado da face. Dor intensa com pele vermelha, febre e pus saindo do ducto indica infecção e precisa de avaliação no mesmo dia, em pronto-socorro se o quadro avançar rápido.
A otorrinolaringologia substitui a avaliação clínica da boca seca?
As duas avaliações se completam em vez de competir. A otorrinolaringologia examina glândulas, nariz e garganta e esclarece as causas locais e obstrutivas. A revisão dos medicamentos em uso, a glicemia e a pesquisa de doença autoimune seguem pela clínica médica, e com frequência as duas explicações convivem na mesma pessoa.
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Em boa parte dos casos dá para resolver consulta e exames na mesma visita, o que evita nova viagem para quem vem de fora de Dourados.
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