Por que o termo hemorrágica engana?
A expressão vem de uma classificação antiga, hoje substituída por outra, que separa a dengue com sinais de alarme da dengue grave. A mudança não foi de vocabulário: ela reconheceu que o sangramento é apenas uma das formas de gravidade, e não a mais frequente delas.
A consequência prática do nome antigo é a espera pelo sangue. Quem aguarda gengiva sangrando para procurar atendimento pode atravessar justamente a fase em que a pressão começa a cair, porque a perda de volume acontece para dentro do próprio corpo, sem nada aparecer.
O inverso também confunde. Pequenos sangramentos de nariz e de gengiva aparecem em casos que não evoluem para gravidade, e pontos vermelhos na pele são achado comum. O sangramento pede avaliação, mas não é ele, isolado, que mede o risco de vida.
O que acontece na parede dos vasos?
A resposta do organismo ao vírus torna a parede dos capilares mais permeável. O plasma, que é a parte líquida do sangue, atravessa essa parede e se acumula em espaços onde não circula: ao redor do pulmão, dentro do abdome e no tecido sob a pele.
Dois efeitos surgem juntos. O volume que circula diminui, o que reduz a chegada de sangue aos órgãos e derruba a pressão, e o sangue restante fica concentrado, o que aparece no hematócrito em elevação. Esse é o mecanismo central da forma grave.
A plaqueta em queda e as alterações da coagulação somam ao quadro e explicam o sangramento quando ele aparece, inclusive o sangramento volumoso do estômago e do intestino. O fígado também participa, aumentando de tamanho e doendo à palpação.
| Forma | O que a define | Onde costuma ser conduzida |
|---|---|---|
| Dengue sem sinais de alarme | Febre e sintomas, sem achado de alerta | Acompanhamento com retorno diário |
| Dengue com sinais de alarme | Pelo menos um sinal da lista reconhecida | Observação em serviço de saúde |
| Dengue grave por extravasamento | Queda da pressão e sinais de choque | Cuidado intensivo |
| Dengue grave por sangramento | Sangramento volumoso e com repercussão | Cuidado intensivo |
| Dengue grave com órgão acometido | Coração, fígado ou sistema nervoso | Cuidado intensivo |
| Sangramento leve de mucosa | Gengiva ou nariz, sem outros achados | Avaliação no mesmo dia |
O termo hemorrágica saiu da classificação em uso justamente porque reunia situações de gravidade muito diferentes sob o mesmo rótulo.
Quais sinais de alarme são reconhecidos?
A lista é curta e vale ser decorada por quem acompanha alguém com dengue: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquido identificado no exame, sangramento de mucosa, sonolência ou irritabilidade fora do habitual, tontura ao levantar e fígado aumentado e doloroso.
Cada item traduz o mesmo processo. A dor abdominal aponta líquido acumulando dentro do abdome, a tontura ao levantar mostra volume circulante reduzido, a sonolência indica circulação insuficiente chegando ao cérebro e o vômito repetido impede repor pela boca o que está sendo perdido.
O momento em que eles aparecem é o que mais surpreende: a queda da febre, e não o auge dela. Um único item dessa relação retira o caso do acompanhamento em casa, ainda que todo o resto pareça estar melhorando e a pessoa diga que já está bem.
O que caracteriza a forma grave?
A forma grave se reconhece pela circulação, e não pela queixa. Pele fria e úmida, extremidades arroxeadas, pulso rápido e fino, pressão que cai ou não se consegue medir, demora para a cor voltar ao leito da unha e urina que praticamente cessa compõem o quadro de choque.
Somam-se as apresentações menos esperadas: desconforto respiratório pelo líquido acumulado ao redor do pulmão, convulsão, confusão mental, sangramento volumoso com vômito escuro ou fezes escurecidas e alteração importante da função do fígado.
Diante de desmaio, sonolência que impede manter conversa, confusão, pele fria com pulso fino ou sangramento que não cessa, existe risco imediato de vida e o socorro se aciona pelo 192, do SAMU, sem aguardar melhora e sem tentar reposição por conta própria em casa.
Pele fria e úmida com extremidades arroxeadas
Pulso rápido e fino, difícil de sentir
Pressão que cai ou não se consegue medir
Sonolência que impede manter conversa
Vômito escuro ou fezes escurecidas
Falta de ar ou desconforto para respirar
Onde avaliar em Dourados
Qualquer sinal de alarme, isolado, já define avaliação no mesmo dia, em pronto-socorro, porque a conduta nesse ponto envolve reposição por veia e observação, e não ajuste da oferta de líquido dentro de casa.
Duas informações encurtam o atendimento e quase sempre faltam: o dia e a hora em que a febre começou, que situam o caso na linha do tempo da doença, e os resultados dos hemogramas anteriores, que permitem comparar o hematócrito em vez de interpretar um valor isolado.
Casos com sinal de alarme ou de gravidade seguem para serviço de urgência. Na Acesso Saúde Dourados, a clínica médica e a pediatria acompanham os quadros sem sinais de alarme, com exames de sangue e ultrassom na própria estrutura, em atendimento particular. As consultas são agendadas pelo WhatsApp.
Perguntas frequentes
O termo dengue hemorrágica ainda é usado?
A classificação em uso substituiu esse termo por dengue com sinais de alarme e dengue grave. A mudança reconheceu que o sangramento é apenas uma das formas de gravidade, e não a mais frequente, e que o extravasamento de plasma explica a maior parte dos casos graves.
Dá para piorar sem nenhum sangramento?
A perda de volume na dengue acontece para dentro do próprio corpo: o plasma atravessa a parede dos capilares e se acumula ao redor do pulmão, no abdome e sob a pele. A pressão cai sem que uma gota de sangue seja perdida, e essa é a forma grave mais comum.
Quais são os sinais de alarme reconhecidos?
Dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquido identificado no exame, sangramento de mucosa, sonolência ou irritabilidade fora do habitual, tontura ao levantar e fígado aumentado e doloroso. Um único item retira o caso do acompanhamento em casa.
Por que a piora chega com a queda da febre?
A fase de extravasamento começa quando a temperatura normaliza, entre o terceiro e o sétimo dia da doença. A sensação de melhora que acompanha o fim da febre faz a família reduzir a vigilância exatamente no período em que ela mais importa.
Sangramento de gengiva significa dengue grave?
Pequenos sangramentos de gengiva e de nariz aparecem também em casos que não evoluem para gravidade, e pontos vermelhos na pele são achado comum. Esses sinais pedem avaliação no mesmo dia, mas a gravidade se mede pela circulação, e não pelo volume de sangue visível.
Que sinais indicam risco imediato de vida?
Pele fria e úmida, pulso rápido e fino, pressão que cai ou não se mede, desmaio, sonolência que impede manter conversa, confusão mental e sangramento que não cessa. Diante desse conjunto, o socorro se aciona de imediato pelo 192, do SAMU.
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