Por que o siso é o dente que mais dá problema?
O terceiro molar é o último a irromper, quase sempre entre o fim da adolescência e o início dos vinte anos, e encontra a arcada já ocupada. Quando o espaço atrás do segundo molar é menor do que o dente, ele para no meio do caminho.
A erupção parcial é a configuração mais problemática. Sobra uma aba de gengiva cobrindo parte da coroa, e sob ela se forma um espaço que a escova não alcança.
Esse espaço inflama, e o quadro tem nome: pericoronarite. Dor atrás da arcada, gengiva inchada, gosto ruim e dificuldade para abrir a boca. Ele cede com limpeza local e retorna pelo mesmo motivo que veio.
O siso incluso, que permanece inteiro dentro do osso, segue outra lógica. Muitos atravessam a vida sem causar nada, e outros formam cisto ou reabsorvem a raiz do vizinho em silêncio.
Quando o siso é acompanhado e quando é removido?
Siso irrompido, na posição correta, em contato com o dente da arcada oposta e com higiene possível não tem indicação automática de remoção. Ele funciona como os demais molares.
A indicação aparece quando o dente produz dano ou tem alta probabilidade de produzir: pericoronarite que se repete, cárie no siso ou na face de trás do segundo molar, cisto associado ao folículo, reabsorção da raiz vizinha e perda de osso atrás do segundo molar.
A cárie na face de trás do segundo molar é o achado que mais surpreende. Ela não está no siso, está no dente que se quer preservar, e surge exatamente onde o siso encostou e impediu a limpeza.
Há ainda a remoção decidida por outra frente: plano ortodôntico, preparo para cirurgia da face ou área que receberá prótese. Nesses casos a razão precisa ficar clara para quem será operado.
| Situação do siso | Conduta habitual | Por quê |
|---|---|---|
| Irrompido, alinhado e com higiene possível | Acompanhamento na consulta de rotina | Funciona como qualquer molar e não gera dano |
| Parcialmente irrompido, com aba de gengiva | Remoção costuma ser indicada | O espaço sob a gengiva inflama de forma repetida |
| Pericoronarite de repetição | Remoção depois de controlado o episódio agudo | A crise volta enquanto a configuração continuar |
| Cárie no siso ou na face de trás do vizinho | Remoção somada ao tratamento do dente vizinho | A limpeza daquela face não é possível com o siso no lugar |
| Incluso, sem sintoma e sem alteração na imagem | Acompanhamento com imagem periódica | Nem todo incluso evolui, e a cirurgia tem custo próprio |
| Incluso com cisto ou reabsorvendo a raiz vizinha | Remoção programada | A lesão avança sem sintoma e compromete o segundo molar |
Situações mais frequentes na tomada de decisão. A indicação final soma o exame clínico à imagem de cada caso.
O que a panorâmica e a tomografia mostram?
A radiografia panorâmica é o primeiro exame. Ela mostra a posição e a inclinação do siso, o estágio de formação da raiz, a relação com o segundo molar e o trajeto do canal onde corre o nervo alveolar inferior.
Alguns sinais nessa imagem apontam proximidade entre a raiz e esse canal: escurecimento da raiz onde ela cruza o trajeto, desvio do canal, interrupção da linha que o delimita. Nenhum deles mede profundidade, porque a panorâmica é uma imagem plana.
É aí que entra a tomografia, que mostra a relação em três dimensões e responde se o canal passa por dentro, por fora ou entre as raízes. Isso muda o planejamento e o que se conversa antes do procedimento.
No siso superior a pergunta é outra: a distância entre a raiz e o seio maxilar. Quando as raízes avançam sobre ele, a técnica é ajustada para reduzir a chance de comunicação entre a boca e o seio.
O que é específico do pós-operatório do siso
A remoção do siso inferior incluso mexe com osso e com músculo, e produz mais trismo do que uma extração comum. A abertura de boca fica limitada por alguns dias, e essa limitação cede com movimento suave, não com imobilidade da mandíbula.
O edema também é maior, por uma razão de geografia: a região é cercada por tecidos frouxos que acomodam líquido com facilidade, e o rosto registra isso de forma visível.
A dormência do lábio inferior, do queixo ou de metade da língua depois que o efeito anestésico deveria ter passado é a queixa mais específica desse dente, pela vizinhança com o nervo. Costuma ser temporária e é relatada assim que percebida.
No siso superior o sinal a observar é diferente: líquido ou ar passando entre a boca e o nariz, ou sangramento nasal do mesmo lado. Isso sugere comunicação com o seio maxilar e tem conduta própria.
Siso alinhado e limpo não sai só por ser siso
Pericoronarite que repete costuma indicar remoção
A cárie do vizinho é o dano que mais passa despercebido
A panorâmica localiza, a tomografia mede a profundidade
Trismo e edema são maiores que na extração comum
Dormência que persiste precisa ser relatada logo
Onde avaliar o siso em Dourados
A avaliação começa pelo exame clínico somado à imagem. Sair da consulta sabendo a posição de cada um dos quatro sisos, e o que justifica remover ou acompanhar cada um deles, é diferente de sair com a indicação de extrair os quatro.
Quando a remoção é programada, vale perguntar quantos serão removidos por sessão, o que a imagem mostrou sobre a proximidade com o nervo e por quantos dias a abertura de boca deve ficar reduzida.
A Acesso Saúde Dourados reúne odontologia e exames de imagem no mesmo endereço, o que permite avaliar, radiografar e discutir a indicação sem uma segunda viagem só para entregar a imagem. O atendimento é particular, sem plano e sem mensalidade, e a marcação é feita pelo WhatsApp.
Perguntas frequentes
Todo dente do siso precisa ser extraído?
Não. O siso que irrompeu na posição correta, mantém contato com o dente da arcada oposta e permite escovação entra na rotina de acompanhamento, como qualquer outro molar. A remoção é indicada quando existe dano documentado ou alta probabilidade de dano, e essa avaliação combina exame clínico com radiografia.
O que é pericoronarite e por que ela volta?
É a inflamação do tecido que cobre parcialmente a coroa de um siso que não irrompeu por inteiro. Dói atrás da arcada, incha a gengiva, deixa gosto ruim e pode limitar a abertura de boca. Ela cede com limpeza local, mas o espaço sob a aba de gengiva continua ali, e é ele que faz o quadro retornar.
Qual a diferença entre a panorâmica e a tomografia para avaliar o siso?
A panorâmica é uma imagem plana que localiza o dente, a inclinação, a raiz e o trajeto do canal do nervo. Quando ela sugere proximidade entre a raiz e esse canal, a tomografia acrescenta a terceira dimensão e mostra se o canal passa por dentro, por fora ou entre as raízes, o que muda o planejamento.
Existe uma idade em que a extração do siso costuma ser mais simples?
A remoção tende a ser tecnicamente mais simples no fim da adolescência e no início da vida adulta, quando a raiz ainda não terminou de se formar e o osso é menos denso. Com o passar dos anos a raiz se alonga, aproxima-se mais do canal do nervo e a recuperação costuma demorar um pouco mais.
Dá para remover os quatro sisos na mesma sessão?
É possível em parte dos casos, e depende da posição de cada dente, do estado de saúde da pessoa e do tipo de anestesia planejado. Remover um lado por vez tem a vantagem de manter um lado livre para mastigar. Essa escolha é discutida antes, com a imagem em mãos, e não no dia do procedimento.
O siso empurra os dentes da frente e entorta o sorriso?
O apinhamento dos dentes da frente aparece com a idade mesmo em quem nunca teve siso, e atribuí-lo apenas a esse dente simplifica demais o que acontece. A remoção do siso costuma ser indicada por pericoronarite, cárie, cisto ou risco ao dente vizinho, e não pela expectativa de manter o alinhamento anterior.
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