Por que o diabetes acelera a aterosclerose?
A glicose em excesso se liga a proteínas da parede das artérias e forma compostos que endurecem o tecido e mantêm uma inflamação de baixo grau. A camada interna perde a capacidade de dilatar o vaso e passa a atrair gordura e células de defesa, que formam a placa.
O diabetes também muda o colesterol: as partículas de LDL ficam menores e mais densas, entram com mais facilidade na parede, e o HDL tende a cair. As plaquetas ficam mais propensas a se agregar, o que aumenta a chance de um coágulo sobre a placa.
O processo começa antes do diagnóstico. Na fase de pré-diabetes, a parede arterial já sofre com os picos de glicose, e por isso muita gente descobre o diabetes no mesmo ano em que descobre uma placa na carótida ou uma artéria estreitada na perna.
Onde as placas costumam aparecer?
No diabetes a aterosclerose é difusa, atinge vários territórios ao mesmo tempo e costuma se instalar mais cedo do que na população sem a doença. Encontrar a placa num ponto é motivo para olhar os outros.
Fraqueza ou formigamento em um lado do corpo, boca torta, fala embolada ou perda súbita da visão indicam derrame em curso, assim como dor no peito com suor frio pode indicar infarto, e nos dois casos a rota é o 192, do SAMU, sem esperar passar.
| Território | Como pode se manifestar | Exame que costuma ajudar |
|---|---|---|
| Artérias das pernas | Cansaço na panturrilha ao caminhar | Doppler arterial |
| Coração | Falta de ar ou cansaço ao esforço | Eletrocardiograma e teste ergométrico |
| Carótidas | Muitas vezes nenhum sintoma | Doppler das carótidas |
| Vasos pequenos do cérebro | Lentidão e mudança na marcha | Ressonância magnética |
| Veias das pernas | Inchaço, varizes e mancha no tornozelo | Doppler venoso |
| Artérias do pênis | Dificuldade de ereção | Avaliação urológica |
A escolha do exame depende da queixa e do exame físico. Nem todo território é investigado em toda pessoa com diabetes, e a ausência de sintoma não descarta placa.
Por que a medida no tornozelo pode enganar?
O índice tornozelo-braço compara a pressão medida no tornozelo com a do braço, e um valor baixo aponta estreitamento das artérias da perna. O método depende de o manguito conseguir comprimir a artéria até interromper o fluxo.
No diabetes de longa data, e também na doença renal crônica, o cálcio se deposita na camada média da parede arterial, diferente da placa que cresce por dentro. A artéria fica rígida como um cano e não se deixa comprimir, e o aparelho registra uma pressão no tornozelo mais alta do que a real.
O resultado pode sair normal ou até acima do normal numa perna com fluxo reduzido. Quando o número não combina com o exame clínico, entram a pressão medida no dedo do pé, cujas artérias raramente calcificam, e a análise das ondas no doppler. O mesmo cuidado vale antes de indicar meia de compressão para varizes, que exige fluxo arterial adequado.
O que protege as artérias e a pele das pernas?
Qualquer ferida na perna tende a fechar mais devagar em quem tem diabetes, e não só no pé. A glicose alta reduz a ação das células de defesa e a produção de colágeno, o fluxo arterial chega mais fraco, e quando há varizes o inchaço acumulado dificulta a troca de oxigênio no tecido.
Uma batida na canela contra a quina de um móvel, que levaria duas semanas para cicatrizar, pode durar meses. Ferida na perna sem sinal de fechamento em cerca de duas semanas merece avaliação vascular, para saber se o problema é arterial, venoso ou os dois.
O que se acompanha para proteger as artérias são metas, definidas de forma individual e revistas a cada retorno.
Hemoglobina glicada no alvo combinado em consulta
Pressão arterial medida em casa e controlada
Colesterol LDL no alvo definido pelo risco
Nenhum cigarro, em nenhuma forma
Caminhada ou outra atividade física regular
Pele das pernas observada com regularidade
Onde avaliar em Dourados
Ferida na perna que avermelha em volta, esquenta, solta secreção ou vem com febre pede avaliação no mesmo dia, em pronto-socorro, porque a infecção de pele em quem tem diabetes avança rápido.
Para a consulta de rotina, vale levar a última hemoglobina glicada, o lipidograma, o registro de pressão feito em casa e a lista de remédios. Mostrar as pernas, com qualquer mancha ou ferida, faz parte da consulta mesmo quando a queixa é outra.
Cirurgia vascular, endocrinologia, cardiologia e clínica médica atendem na Acesso Saúde Dourados, com doppler arterial e venoso, eletrocardiograma, teste ergométrico e exames de sangue na própria estrutura. O atendimento é particular, sem plano e sem mensalidade, e a consulta é marcada pelo WhatsApp (67) 99637-4443.
Perguntas frequentes
Por que o diabetes entope as artérias?
A glicose em excesso se liga a proteínas da parede arterial, mantém inflamação de baixo grau e reduz a capacidade de dilatação do vaso. O colesterol muda para partículas mais nocivas e as plaquetas se agregam com mais facilidade, o que acelera a formação de placas.
O índice tornozelo-braço normal descarta problema na perna?
A calcificação da parede arterial, comum em quem tem diabetes de longa data ou doença renal, pode deixar a artéria incompressível e produzir um índice normal ou alto numa perna com fluxo reduzido. Quando o número não combina com o exame, entram a pressão no dedo do pé e o doppler.
Por que a ferida na perna demora a fechar no diabetes?
A glicose alta reduz a ação das células de defesa e a produção de colágeno, o fluxo arterial pode estar reduzido e, havendo varizes, o inchaço dificulta a oxigenação do tecido. Ferida sem sinal de fechamento em cerca de duas semanas merece avaliação vascular.
O diabetes afeta também as veias?
A doença venosa não é causada pelo diabetes, mas a combinação pesa: varizes e inchaço somados a glicose alta e a fluxo arterial reduzido tornam a úlcera da perna mais lenta para fechar. Antes de usar meia de compressão, a circulação arterial precisa ser avaliada.
Quais metas protegem as artérias de quem tem diabetes?
Hemoglobina glicada, pressão arterial e colesterol LDL dentro dos alvos definidos em consulta, ausência de cigarro e atividade física regular formam o conjunto com maior respaldo. Os alvos variam conforme idade, tempo de doença e risco de hipoglicemia.
Quem tem diabetes precisa fazer doppler?
O doppler entra quando há queixa, pulso fraco, ferida que não fecha ou índice tornozelo-braço alterado ou duvidoso. Pessoas com diabetes sem nenhum desses achados são acompanhadas pelo exame clínico das pernas e pelo controle das metas.
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Atendimento para quem é da região
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Em boa parte dos casos dá para resolver consulta e exames na mesma visita, o que evita nova viagem para quem vem de fora de Dourados.
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