O que existe nessa região do abdome?
O quadrante inferior esquerdo abriga o cólon sigmoide, a porção final do intestino grosso antes do reto, e é nela que os divertículos se concentram. Passam por ali também o ureter esquerdo, a artéria e a veia ilíacas, e, em mulheres, o ovário e a trompa do lado esquerdo.
Os divertículos são pequenas bolsas que se formam em pontos frágeis da parede do cólon, onde os vasos a atravessam. Eles aparecem com a idade e são achado comum a partir dos cinquenta anos, sem produzir sintoma na maior parte das pessoas que os tem.
A diverticulite acontece quando uma dessas bolsas inflama, produzindo dor constante nessa região, febre e alteração do hábito intestinal. O quadro é diferente do sangramento diverticular, que ocorre sem dor e se apresenta como sangue vivo e abundante nas fezes.
Como a diverticulite se distingue das outras causas?
A dor da diverticulite é constante, não vem em ondas, permanece no mesmo ponto e piora ao longo dos dias, em vez de melhorar. Costuma vir com febre, alteração do hábito intestinal em qualquer sentido e sensibilidade importante à palpação daquele quadrante.
A constipação com fezes endurecidas produz dor em cólica que vem e vai, alivia depois de evacuar e não costuma dar febre. É o diagnóstico mais frequente nessa região, e a distinção com a diverticulite se apoia justamente na constância da dor e na presença de febre.
O cálculo urinário do lado esquerdo produz dor em ondas, muito intensa, que irradia para a virilha e não encontra posição de alívio. Em mulheres, alterações do ovário esquerdo entram na lista e pedem avaliação ginecológica com ultrassom transvaginal.
| Como a dor se comporta | O que costuma estar por trás | O que entra na avaliação |
|---|---|---|
| Constante, piora em dias, com febre | Diverticulite aguda | Exames de sangue e tomografia de abdome |
| Em cólica, alivia ao evacuar | Constipação com fezes endurecidas | Avaliação clínica e ajuste de fibras e água |
| Em ondas, irradia para a virilha | Cálculo em ureter esquerdo | Exame de urina e imagem das vias urinárias |
| Com diarreia, muco e sangue, há semanas | Doença inflamatória intestinal | Colonoscopia fora do período agudo |
| Dor pélvica de um lado em mulher | Alteração ovariana ou tubária | Teste de gravidez e ultrassom transvaginal |
| Dor superficial que piora ao contrair | Origem na parede abdominal | Manobra específica no exame e ultrassom |
A febre é o achado que mais separa a diverticulite das causas funcionais e mecânicas dessa mesma região.
Por que a colonoscopia não é feita na crise?
Durante a inflamação aguda, a parede do cólon está frágil, e a insuflação de ar necessária ao exame aumenta o risco de perfuração. Por isso a colonoscopia é evitada nesse período, e o exame que define o diagnóstico e a extensão é a tomografia de abdome.
A colonoscopia entra depois, em geral algumas semanas após a resolução do quadro, e tem uma finalidade específica: confirmar que aquele segmento tinha mesmo divertículos e afastar tumor, porque um câncer de cólon pode se apresentar com quadro clínico e tomográfico semelhante.
Essa etapa de controle é frequentemente esquecida depois que a pessoa melhora, e é justamente ela que fecha a investigação. Quem teve um episódio e não fez o exame de controle fica com a suspeita de tumor em aberto, sem saber disso.
O que muda a conduta e o que não espera?
Nem toda diverticulite exige internação. Quadros sem complicação, em pessoa que consegue se alimentar, sem febre alta e sem comorbidade importante, costumam ser conduzidos fora do hospital, com reavaliação em poucos dias e orientação clara sobre o que muda a conduta.
O que retira o caso desse caminho são as complicações: abscesso, perfuração, obstrução e comunicação anormal entre o intestino e a bexiga ou a vagina. Elas se manifestam por febre alta com calafrio, dor que se espalha pelo abdome, vômitos com parada de eliminação de gases, ou saída de ar e de fezes pela urina.
Dor abdominal súbita e muito intensa desde o primeiro instante, com o abdome ficando duro como tábua e piora a qualquer movimento, indica perfuração e é emergência cirúrgica. Nessa situação, e diante de sangramento volumoso com tontura ou desmaio, a rota é o 192, do SAMU.
Dor constante no lado esquerdo baixo, com febre, há mais de um dia
Dor que se espalha pelo abdome depois de estar localizada
Febre alta com calafrio durante o quadro
Vômitos com parada de eliminação de gases e fezes
Saída de ar ou de fezes pela urina
Sangue vivo e abundante nas fezes, com tontura
Onde investigar em Dourados
Diante de dor constante nessa região com febre, a avaliação é no mesmo dia, em pronto-socorro, porque a definição depende da tomografia e de reavaliação em poucas horas. Levar o registro de quando a dor começou, como evoluiu e o que já foi tomado orienta quem atende.
Os quadros sem sinais de alarme e o seguimento após um episódio resolvido são conduzidos em consulta. A tomografia de abdome, os exames de sangue, o ultrassom e a colonoscopia de controle são realizados na estrutura da clínica, o que permite organizar o percurso em datas próximas.
Proctologia, gastroenterologia, cirurgia geral e clínica médica acompanham esses casos na Acesso Saúde Dourados, em atendimento particular, sem plano e sem mensalidade. As consultas são marcadas pelo WhatsApp, e vale levar o relatório do episódio anterior quando ele existir.
Perguntas frequentes
Todo mundo com divertículos vai ter diverticulite?
A maior parte das pessoas com divertículos nunca apresenta inflamação, e o achado costuma ser incidental em exames feitos por outro motivo. A presença deles, isoladamente, não exige tratamento nem restrição alimentar, e a conduta se resume ao acompanhamento habitual.
Preciso evitar sementes, milho e castanhas?
A orientação de evitar sementes e grãos por medo de que entrem nos divertículos não se sustenta nos estudos disponíveis, e as diretrizes atuais não a recomendam. O que aparece associado a menor risco é a alimentação rica em fibras e o controle do peso.
Por que a colonoscopia só é feita semanas depois?
Durante a inflamação, a parede do cólon está frágil e a insuflação de ar do exame aumenta o risco de perfuração. O exame que define o diagnóstico na crise é a tomografia, e a colonoscopia entra depois da resolução, para confirmar os divertículos e afastar tumor.
Dor no lado esquerdo sem febre pode ser diverticulite?
Existem quadros com febre baixa ou ausente, sobretudo em idosos e em quem usa corticoide ou imunossupressor, em que a resposta inflamatória é atenuada. Por isso a ausência de febre não afasta a hipótese quando a dor é constante e piora ao longo dos dias.
Constipação causa diverticulite?
A constipação com esforço repetido é apontada entre os fatores associados à formação dos divertículos ao longo dos anos, por aumentar a pressão dentro do cólon. Ela não desencadeia a inflamação de forma direta, e tratá-la faz parte do acompanhamento depois do episódio.
Depois de um episódio, quantos podem vir?
Uma parte das pessoas tem apenas um episódio ao longo da vida, e outra apresenta recorrências. O número e a gravidade dos episódios anteriores, a presença de complicações e o impacto na rotina são os dados que entram na discussão sobre conduta a longo prazo, feita em consulta.
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Em boa parte dos casos dá para resolver consulta e exames na mesma visita, o que evita nova viagem para quem vem de fora de Dourados.
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