O que é o pólipo uterino e por que ele sangra?
O pólipo é um crescimento do próprio revestimento interno do útero, preso à parede por uma base que pode ser fina como um fio ou larga como a lesão inteira. Pode ser um só ou vários, e o tamanho varia de milímetros a alguns centímetros.
O sangramento vem da vascularização dele. Os vasos que o alimentam são frágeis e ficam expostos na superfície, e por isso sangram fora do período menstrual, depois da relação sexual e em quantidade que não acompanha o ritmo do ciclo.
Existe também o pólipo do colo do útero, que cresce no canal e às vezes é visto no exame ginecológico comum, sem necessidade de imagem. A origem e a conduta diferem daquele que nasce dentro da cavidade.
Exposição prolongada ao estrogênio favorece o crescimento, o que explica a maior frequência perto da menopausa, em quem tem excesso de peso e em quem faz uso de determinados tratamentos hormonais.
Como aparece e como é confirmado?
O ultrassom transvaginal costuma ser o primeiro exame, e levanta a suspeita quando mostra o revestimento espessado ou uma imagem dentro da cavidade. Feito logo depois da menstruação, ele separa melhor a lesão do endométrio ao redor.
A confirmação vem da histeroscopia, que introduz uma óptica fina pelo colo e olha a cavidade por dentro. Ela mostra número, tamanho e base de cada lesão, detalhe que a imagem não alcança.
| Situação | O que pesa na decisão | Conduta que costuma seguir |
|---|---|---|
| Achado sem sintoma antes da menopausa | Tamanho pequeno e ausência de sangramento | Observação com reavaliação por imagem |
| Sangramento fora do período menstrual | O sintoma que interfere na rotina | Histeroscopia com retirada da lesão |
| Sangramento depois da menopausa | Nessa fase o sintoma nunca é tido como normal | Investigação sem adiar, com material enviado a exame |
| Lesão grande ou várias lesões | Volume e chance menor de regressão | Retirada por histeroscopia |
| Dificuldade para engravidar | A lesão ocupa espaço dentro da cavidade | Retirada avaliada antes de tratamento de fertilidade |
| Uso de tratamento hormonal específico | Acompanhamento próprio dessa situação | Conduta definida caso a caso na consulta |
Cenários que mudam a decisão entre observar e retirar. A escolha é fechada em consulta, com a imagem e a história ao lado.
Quando observar e quando retirar?
Lesão pequena, sem sintoma, em mulher que ainda menstrua, pode ser acompanhada. Parte delas regride sozinha, sobretudo as de menor tamanho, e a reavaliação por imagem depois de alguns meses mostra se isso aconteceu.
Sangramento que altera a rotina muda essa conta. Nesse caso a retirada resolve o sintoma e ainda envia o material para exame, o que encerra a dúvida sobre a natureza da lesão.
Depois da menopausa a régua é outra. Sangramento nessa fase exige investigação sempre, e o pólipo encontrado ali costuma ser retirado, porque é nessa faixa que a chance de alteração na célula deixa de ser desprezível.
Em quem tenta engravidar, a retirada é discutida mesmo sem sangramento, já que a lesão ocupa espaço na cavidade onde o embrião precisaria se fixar.
Como é a retirada e o que esperar depois
A polipectomia é feita por histeroscopia, pelo canal do colo, sem corte no abdome. A lesão é retirada sob visão direta, o que diferencia o procedimento da raspagem feita às cegas, capaz de deixar lesão para trás.
Conforme o tamanho e o número, o procedimento acontece em consultório com anestesia local ou em centro cirúrgico com sedação. A alta costuma ser no mesmo dia.
Depois, cólica leve e sangramento em pequena quantidade por alguns dias são esperados. A orientação sobre relação sexual, esforço físico e volta às atividades sai da consulta, conforme o que foi feito.
Sangramento que encharca um absorvente por hora em horas seguidas, febre, dor forte que não cede e desmaio depois do procedimento exigem atendimento imediato, e a rota é o 192, do SAMU, que orienta por telefone e conduz ao serviço de urgência; o 193 do Corpo de Bombeiros complementa no resgate, e não substitui o 192.
Sangramento entre as menstruações
Sangramento depois da relação sexual
Qualquer sangramento depois da menopausa
Menstruação que mudou de volume ou de duração
Dificuldade para engravidar com achado na imagem
Febre ou sangramento intenso após a retirada: acionar o 192, do SAMU
Onde investigar em Dourados
Marcar o ultrassom para os dias seguintes ao fim da menstruação melhora a qualidade da avaliação, porque o revestimento está mais fino e a lesão se destaca com mais nitidez.
Anotar o calendário do sangramento antes da consulta, com data, duração e quantidade, transforma uma queixa vaga em informação que muda a conduta.
A ginecologia da Acesso Saúde Dourados avalia o quadro e realiza o ultrassom na mesma visita, na R. Hayel Bon Faker, 2445, no Jardim Caramuru, de modo que a consulta já saia com a decisão entre acompanhar e encaminhar para a retirada. O atendimento é particular, sem plano e sem mensalidade, com agendamento pelo WhatsApp.
Perguntas frequentes
Pólipo uterino é câncer?
A grande maioria é benigna. A chance de alteração na célula é baixa antes da menopausa e sobe depois dela, sobretudo quando há sangramento, e é por isso que a lesão retirada segue sempre para exame.
Pólipo pode sumir sozinho?
Pode, principalmente os menores, em mulher que ainda menstrua. É essa possibilidade que justifica observar por alguns meses quando não há sintoma, com reavaliação por imagem para confirmar o desfecho.
A retirada impede engravidar depois?
A histeroscopia preserva o útero e não fecha a possibilidade de gestação. Em parte dos casos ela é indicada justamente para liberar o espaço da cavidade antes de uma tentativa de engravidar.
Pólipo volta depois de retirado?
Pode voltar, e a chance é maior em quem teve várias lesões ou mantém as condições que favorecem o crescimento. O retorno é acompanhado com consulta e imagem conforme orientado, e não exige exame contínuo por padrão.
Qual é a diferença entre pólipo endometrial e pólipo do colo do útero?
O pólipo endometrial cresce dentro da cavidade uterina e costuma ser identificado por ultrassom transvaginal ou histeroscopia. O do colo é visível no exame ginecológico comum, aparece na abertura do colo e frequentemente causa sangramento após a relação. A conduta e o acesso para retirada diferem.
Sangramento depois da menopausa muda a conduta?
Muda por completo. Qualquer sangramento após a menopausa é investigado, porque nessa faixa a chance de alteração significativa no endométrio é maior. O caminho habitual inclui ultrassom transvaginal com medida do endométrio e, conforme o resultado, histeroscopia com biópsia.
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Em boa parte dos casos dá para resolver consulta e exames na mesma visita, o que evita nova viagem para quem vem de fora de Dourados.
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