Como a úlcera venosa se diferencia da arterial?
A úlcera venosa costuma surgir na face interna do tornozelo, logo acima do osso, em perna que incha no fim do dia e tem a pele amarronzada ao redor. A borda é irregular, o fundo é avermelhado e úmido, e a dor costuma aliviar com a perna elevada.
A úlcera arterial prefere pontos de atrito e de pouca irrigação: dedos, calcanhar, dorso do pé, frente da canela. Tem borda bem recortada, fundo pálido e pouco líquido. A dor é intensa, piora com a perna para cima e melhora quando o pé fica pendurado para fora da cama.
Existem ainda feridas mistas e as do pé de quem tem diabetes, em que a perda de sensibilidade se soma ao fluxo reduzido. A aparência sugere o caminho, mas a confirmação vem da palpação dos pulsos e do doppler.
| Característica | Úlcera venosa | Úlcera arterial |
|---|---|---|
| Local mais comum | Face interna do tornozelo | Dedos, calcanhar e dorso do pé |
| Borda | Irregular e rasa | Bem recortada, como se fosse cortada |
| Fundo | Avermelhado e úmido | Pálido ou acinzentado |
| Secreção | Abundante | Pouca |
| Dor | Moderada, alivia com a perna elevada | Intensa, piora com a perna elevada |
| Pele ao redor | Inchada e amarronzada | Fina, sem pelos, fria |
Feridas mistas reúnem traços das duas colunas, e o doppler ajuda a medir o peso de cada componente antes da escolha da cobertura.
Por que a cobertura depende do tipo de ferida?
A cobertura não fecha a ferida sozinha. O papel dela é manter o leito num ponto de umidade em que as células consigam avançar da borda para o centro: nem encharcado, porque a pele vizinha amolece e se rompe, nem ressecado, porque o tecido novo para de crescer.
A úlcera venosa produz muito líquido e pede material que absorva. A arterial produz pouco, e em parte das feridas arteriais com tecido morto seco a conduta inicial é manter a área seca até que a circulação seja estudada, porque umidade em tecido que recebe pouco sangue favorece infecção.
A escolha também muda com as semanas. Ferida com tecido amarelado aderido, ferida limpa e avermelhada e ferida já rasa pedem materiais diferentes, e repetir a mesma cobertura por meses sem reavaliação é um motivo frequente de estagnação.
Quais famílias de cobertura existem e para que servem?
O hidrocoloide forma um gel em contato com a secreção e mantém o ambiente úmido por alguns dias. Costuma servir para feridas rasas com pouca secreção, e é evitado quando há sinal de infecção, porque fecha o ambiente.
O alginato, derivado de algas, absorve grande volume e vira gel no leito, o que o torna útil na úlcera venosa que molha a gaze em poucas horas. A espuma também absorve, protege contra atrito, pede trocas menos frequentes e costuma ser usada sob a compressão.
As coberturas com prata têm ação antimicrobiana local e entram por períodos definidos, quando a carga de bactérias atrapalha a cicatrização. O hidrogel faz o oposto do alginato: devolve água a feridas secas e amolece tecido morto aderido, e por isso não combina com ferida que escorre.
Por que a compressão exige avaliar a artéria antes?
Na úlcera venosa, o sangue acumulado nas veias mantém a pressão alta no tornozelo, e é essa pressão que impede a pele de fechar. A compressão, com faixa ou meia de grau indicado, empurra esse sangue de volta e costuma pesar mais na cicatrização do que qualquer cobertura.
A mesma pressão sobre uma perna com artéria estreitada reduz ainda mais o sangue que chega ao pé. Antes de indicar compressão, a cirurgia vascular palpa os pulsos e mede o índice tornozelo-braço com doppler. Valor baixo contraindica a compressão forte, e a ferida segue por outro caminho.
Pé que de repente fica frio, roxo ou muito pálido, com dor súbita e intensa, indica interrupção do fluxo arterial e pede avaliação no mesmo dia, em pronto-socorro. Os sinais de infecção abaixo pedem reavaliação próxima da ferida.
Vermelhidão que se espalha além da borda da ferida
Calor e inchaço novos ao redor da úlcera
Secreção espessa, esverdeada ou com cheiro forte
Dor que aumenta em vez de diminuir com os dias
Febre ou calafrios
Ferida que aumenta de tamanho entre duas trocas
Onde acompanhar a úlcera em Dourados
A troca de cobertura costuma ser feita em casa ou em serviço de enfermagem, e quem define o material é a consulta que identificou a origem da ferida. Fotografar a úlcera com uma régua ao lado, sempre na mesma luz, permite comparar a evolução sem depender da memória.
Levar a lista das coberturas e pomadas já usadas, com o tempo de cada uma, poupa tentativas repetidas e ajuda a reconhecer alergia de contato na pele ao redor.
A cirurgia vascular da Acesso Saúde Dourados acompanha a úlcera de perna com doppler e exames de sangue na própria estrutura, e a dermatologia e a endocrinologia atendem no mesmo endereço quando a pele ou o diabetes entram no quadro. O atendimento é particular, sem plano e sem mensalidade, e a consulta de cirurgia vascular é marcada pelo WhatsApp (67) 99637-4443.
Perguntas frequentes
Qual cobertura costuma ser usada na úlcera venosa?
A úlcera venosa costuma soltar bastante secreção, e por isso as famílias que absorvem, como alginato e espuma, aparecem com frequência. A escolha muda conforme a fase da ferida e a pele ao redor, e a cobertura rende mais quando vem acompanhada da compressão indicada na consulta.
Por que a úlcera arterial dói mais com a perna elevada?
A perna elevada recebe ainda menos sangue quando a artéria está estreitada, e o tecido com pouco oxigênio dói. Muitas pessoas aliviam deixando o pé para fora da cama à noite, e esse relato ajuda a cirurgia vascular a suspeitar da origem arterial antes mesmo do doppler.
Pode usar meia de compressão em qualquer ferida na perna?
A meia de compressão só entra depois da avaliação da circulação arterial. Em perna com artéria estreitada, a pressão reduz o fluxo que chega ao pé e pode agravar a ferida. O índice tornozelo-braço, medido com doppler, é o exame que costuma orientar essa decisão.
Cobertura com prata pode ser usada por tempo indeterminado?
A prata tem ação antimicrobiana local e costuma ser usada por períodos curtos, quando a carga de bactérias trava a cicatrização. Depois desse intervalo, a ferida é reavaliada e a cobertura volta a ser escolhida pela quantidade de secreção e pelo tipo de tecido no leito.
Com que frequência a cobertura é trocada?
O intervalo varia com o material e com o volume de secreção. Algumas coberturas permanecem alguns dias, outras pedem troca diária quando a ferida molha muito. Cobertura encharcada, vazando ou descolando costuma pedir troca antes do prazo combinado.
Quais sinais indicam infecção na úlcera de perna?
Vermelhidão que se espalha, calor, inchaço novo, secreção espessa ou com cheiro forte, dor crescente e febre são os sinais mais citados e pedem reavaliação próxima. Pé frio, roxo e com dor súbita indica outro problema, de fluxo, e pede avaliação no mesmo dia, em pronto-socorro.
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Atendimento para quem é da região
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Em boa parte dos casos dá para resolver consulta e exames na mesma visita, o que evita nova viagem para quem vem de fora de Dourados.
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