Como distinguir as três causas mais comuns?
A úlcera de origem venosa é a mais frequente e tem localização característica: a face interna da perna, logo acima do tornozelo. A pele ao redor costuma estar escurecida e endurecida, existe inchaço que piora ao fim do dia, e a dor melhora com a elevação do membro.
A de origem arterial aparece em pontos mais distais, como dedos, calcanhar e face anterior da perna, tem bordas bem definidas e fundo pálido, e a dor é intensa e piora justamente quando a perna é elevada, melhorando ao pendurá-la para fora da cama.
A neuropática, ligada sobretudo ao diabetes, surge nos pontos de apoio do pé, como a região sob a cabeça dos metatarsos e o calcanhar, costuma ter calosidade ao redor e é indolor, e essa ausência de dor é justamente o que permite que ela progrida sem ser notada.
Por que a causa precisa vir antes do curativo?
Cada causa exige um tratamento que atua sobre um mecanismo diferente: reduzir a pressão nas veias, restabelecer a chegada de sangue pelas artérias, ou retirar a carga do ponto de apoio do pé. O curativo protege e favorece o ambiente local, mas não altera nenhum desses mecanismos.
O exemplo mais claro é a compressão elástica, que é o tratamento central da úlcera venosa e pode ser prejudicial se aplicada em uma perna com comprometimento arterial importante. É por isso que a avaliação das artérias precede a indicação da compressão.
No pé com neuropatia, o item que mais determina o resultado é o alívio da carga sobre a lesão, com dispositivos adequados e mudança do apoio. Manter a marcha habitual sobre uma úlcera plantar impede a cicatrização por mais completo que seja o curativo.
| Tipo | Onde costuma aparecer | O que a dor faz |
|---|---|---|
| Venosa | Face interna, acima do tornozelo | Melhora ao elevar a perna |
| Arterial | Dedos, calcanhar, face anterior | Piora ao elevar, melhora pendurando |
| Neuropática | Pontos de apoio do pé | Costuma ser indolor |
| Por pressão | Regiões de apoio em quem fica acamado | Variável, conforme a sensibilidade |
| Infecciosa ou inflamatória | Localização variável | Costuma vir com sinais sistêmicos |
| Lesão que não se enquadra | Bordas atípicas, crescimento | Exige biópsia |
As causas podem coexistir, sobretudo em pessoas com diabetes e doença arterial, e nesses casos o tratamento precisa contemplar todos os mecanismos envolvidos.
O que a avaliação inclui?
O exame físico compara as duas pernas, verifica os pulsos, avalia a temperatura e a coloração, procura as alterações de pele típicas de cada causa e testa a sensibilidade do pé, etapa que identifica a neuropatia antes que ela produza a lesão.
O doppler avalia tanto o sistema venoso quanto o arterial, e o índice medido entre tornozelo e braço é o exame que define se a compressão pode ser usada. Exames de sangue verificam controle da glicemia, anemia, nutrição e sinais de inflamação.
A biópsia entra em uma situação específica e frequentemente adiada: úlcera que não cicatriza apesar de tratamento adequado e prolongado, ou que tem bordas atípicas e crescimento. Algumas lesões de pele se apresentam exatamente como uma ferida que não fecha.
O que costuma travar a cicatrização?
A nutrição inadequada é um fator constante e pouco lembrado. A cicatrização exige proteína, e pessoas com feridas crônicas frequentemente comem pouco, perdem massa muscular e entram em um ciclo em que a lesão consome recursos que já estavam escassos.
Vêm em seguida o controle insuficiente da glicemia, que compromete a defesa e a reparação, o tabagismo, que reduz a chegada de oxigênio ao tecido, e a manutenção da carga sobre a lesão, seja pela marcha, seja pela posição em quem permanece acamado.
Existe ainda a infecção, que precisa ser reconhecida quando presente e não tratada por reflexo. Aumento da dor, vermelhidão que se espalha, calor, odor, aumento da secreção e febre indicam infecção e pedem avaliação, e a presença de bactérias na superfície, sem esses sinais, não a caracteriza.
Ferida na perna ou no pé aberta há mais de duas semanas
Dor que piora ao elevar a perna
Ferida indolor em ponto de apoio do pé
Vermelhidão que se espalha, com calor e febre
Aumento do odor ou da secreção da ferida
Ferida que não cicatriza apesar de tratamento adequado
Onde avaliar em Dourados
A avaliação que muda o rumo é a que define a causa, e ela exige exame das duas pernas, verificação dos pulsos, teste de sensibilidade e doppler. Trocar curativos por meses sem essa definição é o motivo mais frequente de feridas que se arrastam por anos.
Levar o registro da evolução ajuda bastante: há quanto tempo a ferida existe, se já fechou e reabriu, quais coberturas foram usadas e por quanto tempo, e fotografias em datas diferentes, que mostram se houve progresso real ou apenas variação de aparência.
Cirurgia vascular, clínica médica, endocrinologia, dermatologia e nutrição conduzem essa avaliação na Acesso Saúde Dourados, com doppler, ultrassom, raio-x e exames de sangue realizados na própria estrutura, em atendimento particular, sem plano e sem mensalidade. As consultas são agendadas pelo WhatsApp.
Perguntas frequentes
Por que minha ferida não fecha com o curativo?
O curativo protege e favorece o ambiente local, mas não altera a causa. Enquanto a pressão nas veias, o comprometimento das artérias ou a carga sobre o ponto de apoio permanecerem, a lesão não cicatriza por melhor que seja a cobertura usada.
Como saber se a úlcera é venosa ou arterial?
A venosa aparece na face interna da perna, acima do tornozelo, com pele escurecida ao redor, e a dor melhora ao elevar o membro. A arterial surge em dedos, calcanhar ou face anterior, e a dor piora ao elevar e melhora ao pendurar a perna.
Posso usar meia de compressão em qualquer ferida de perna?
A compressão é o tratamento central da úlcera venosa e pode ser prejudicial em uma perna com comprometimento arterial importante. Por isso a avaliação das artérias, com doppler e o índice entre tornozelo e braço, precede a indicação.
Por que a ferida no pé de quem tem diabetes é indolor?
A neuropatia reduz a sensibilidade protetora, e a ausência de dor faz com que a lesão progrida sem ser notada. O alívio da carga sobre o ponto de apoio é o item que mais determina a cicatrização nesses casos.
Como reconhecer infecção na ferida?
Aumento da dor, vermelhidão que se espalha, calor, odor, aumento da secreção e febre indicam infecção e pedem avaliação. A presença de bactérias na superfície, sem esses sinais, não caracteriza infecção e não indica tratamento por reflexo.
Quando a ferida precisa de biópsia?
Quando não cicatriza apesar de tratamento adequado e prolongado, ou quando tem bordas atípicas e crescimento. Algumas lesões de pele se apresentam exatamente como uma ferida que não fecha, e a biópsia é a etapa que as identifica.
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